Какие анализы сдать для проверки печени

Печень — крупнейший внутренний орган взрослого человека. Каждому, кто заботится о своем здоровье важно контролировать ее работу. Для этого нужно понимать, какие анализы сдать чтобы проверить печень. Зачастую пациентам бывает сложно самостоятельно решить, какой выбрать вид анализа печени, какие сдавать для проверки, нужно ли проводить расширенную диагностику, как часто?

Мы подготовили подробную статью по лабораторной диагностике печени. Она будет полезна тем, кто впервые задумался об анализах на печень, так и тем, кто анализы для проверки печени сдает регулярно.

Печень и ее функции

Печень выполняет более 500 функций, является центральной «биохимической лабораторией» организма.

Главные функции печени:

1. Обмен веществ: синтез белков плазмы крови (альбумины, факторы свертывания), преобразование углеводов (накопление гликогена, поддержание уровня глюкозы), метаболизм жиров и холестерина.

2. Детоксикация: обезвреживание токсинов, лекарств, алкоголя, продуктов распада, превращение аммиака в мочевину для безопасного выведения почками.

3. Желчеобразование. Выработка желчи (около 0,5–1 л в сутки), необходимой для переваривания жиров и усвоения жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).

4. Кроветворение (в эмбриональном периоде). До рождения печень играет роль основного органа кроветворения.

5. Иммунная функция. Купферовские клетки печени захватывают и уничтожают бактерии и вирусы из крови, поступающей из кишечника.

6. Регуляция гормонов и витаминов: разрушение избыточных гормонов (например, кортизола, инсулина), запасы витаминов A, D, B12, а также железа в составе ферритина.

Печень — единственный внутренний орган человека, обладающий высокой способностью к регенерации. Даже после удаления до 70% ткани она может восстановиться до исходных размеров. Однако хроническое повреждение (алкоголь, вирусные гепатиты, ожирение печени) приводит к рубцеванию (циррозу), и тогда регенерация нарушается

Признаки болезней печени

Симптомы, указывающие на возможное заболевание печени:

• Общие симптомы: усталость, снижение работоспособности, потеря аппетита, тошнота, тяжесть или боль в правом подреберье.

• Кожные проявления: желтуха (пожелтение кожи и склер из-за накопления билирубина), зуд кожи без высыпаний, потемнение мочи и осветление кала, «сосудистые звездочки» и покраснение ладоней (печеночные знаки).

• Нарушения пищеварения: вздутие живота, нарушения стула, непереносимость жирной пищи и алкоголя.

• Системные проявления: склонность к кровоточивости (дефицит факторов свертывания), отеки, увеличение объема живота (асцит), потеря веса при сохранении питания.

• Неврологические и психические симптомы (при тяжелых поражениях): сонливость или бессонница, спутанность сознания, изменения поведения (печеночная энцефалопатия).

Боль сама по себе редко является ранним симптомом болезни печени, так как в ней почти нет болевых рецепторов. Неприятные ощущения возникают лишь тогда, когда растягивается капсула органа или вовлекаются соседние структуры.

При появлении таких признаков необходимо обследовать печень. Какие существуют исследования работы печени, какие анализы покажут нарушения - читайте в статье далее.

Инструментальные методы диагностики заболеваний печени

Для оценки функции печени применяются следующие методы:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод позволяет провести оценку размеров, структуры, кровотока, выявить жировую инфильтрацию, опухоли, кисты, признаки цирроза. УЗИ является безопасным и доступным методом, часто первым в обследовании.

• Компьютерная томография (КТ). Дает более детальное изображение печени. Используется для уточнения характера очагов, сосудистых аномалий, стадии опухолей. При введении контраста позволяет отличать доброкачественные и злокачественные образования.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) - высокоточный метод в диагностике опухолей и заболеваний желчных протоков. С применением МР-холангиографии можно изучать желчевыводящие пути без инвазивных процедур.

• Эластография печени (ФиброСкан) - неинвазивная альтернатива биопсии. Измеряет плотность ткани и оценивает степень фиброза и цирроза.

• Ангиография - это контрастное исследование сосудов печени. Применяется для оценки сосудистых аномалий и при подготовке к операциям.

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Используется в онкологии для выявления метастазов и оценки активности опухолей.

• Биопсия печени (инструментально-подконтрольный метод) - введение тонкой иглы под контролем УЗИ или КТ. Дает точную морфологическую картину болезни (степень воспаления, фиброза, вид опухоли). Считается «золотым стандартом», хотя используется реже из-за риска осложнений и появления неинвазивных технологий.

Первое успешное УЗИ печени было выполнено в 1950-е годы. Сегодня ультразвук стал настолько чувствительным, что позволяет обнаруживать очаги размером менее 1 см — то, что еще 40 лет назад считалось возможным только при вскрытии

В вопросе диагностики заболеваний печени одних инструментальных методов бывает недостаточно. Чтобы оценить биохимические процессы, нужно понимать, какие анализы сдать для проверки печени.

Лабораторные методы исследования заболеваний печени

Клинический анализ крови

Сдача клинического анализа крови позволяет выявить печеночные и системные повреждения клеток: гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты — для оценки общего состояния организма, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — индикатор воспаления.

Коагулологические исследования

Печеночные пробы включают определение свертываемости крови: протромбиновое время (PT) - удлинение при дефиците факторов свертывания, международное нормализованное отношение (INR) - при нарушениях повышенное.

Эти показатели показывают функциональную способность печени синтезировать факторы свертывания.

Биохимический анализ печени

Биохимический анализ для проверки печени включает ряд специфических и неспецифических маркеров. При скрининге рекомендуется сдавать анализы комплексно.

Общий, прямой и непрямой анализы на билирубин

Билирубин общий и фракции повышаются при нарушении выведения желчи или разрушении эритроцитов. Общий билирубин показывает суммарное количество вещества в крови. Прямой билирубин — связанный с белками, отражает способность печени выводить желчные пигменты. Непрямой билирубин — свободная форма, может указывать на гемолиз.

Анализ крови на АсАТ (Аспартатаминотрансферазу) и АлАТ (Аланинаминотрансферазу)

АЛТ считается более специфичным маркером повреждения печени, чем АСТ, но при алкогольном поражении соотношение АСТ/АЛТ > 2 нередко служит диагностической подсказкой. Повышение ферментов сигнализирует о повреждении клеток печени. Соотношение АСТ/АЛТ помогает отличить хроническое заболевание от острого.

Анализ крови на ЛДГ (Лактатдегидрогеназу)

ЛДГ содержится практически во всех тканях организма: в печени, сердце, скелетных мышцах, почках, лёгких, эритроцитах. ЛДГ повышается при некрозе печени и других органных повреждениях. Но не является специфическим показателем.

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

Умеренное повышение ЩФ (1,5–2 раза выше нормы) может быть при гепатитах. Выраженное повышение (3–10 раз) — характерный признак обструкции желчевыводящих путей или холестатических заболеваний печени. Для уточнения диагноза оценивают и другие показатели.

Гамма-ГТ (Гамма-глютамилтранспептидаза)

Наибольшая активность отмечается в печени, желчных путях, поджелудочной железе, почках. ГГТ - наиболее чувствительный маркер холестаза (застоя желчи). Повышение при обструкции желчных протоков (камни, опухоли, стриктуры). Значительно возрастает при алкогольном поражении печени (ГГТ повышается раньше и сильнее, чем АЛТ и АСТ). Также повышается при токсических поражениях печени, алкоголизме и лекарственной интоксикации.

Анализ крови на Альбумин

Альбумин — один из главных показателей синтетической функции печени. При острой печёночной недостаточности снижается быстро. При хронической патологии (цирроз) низкий альбумин коррелирует с тяжестью болезни (включён в шкалу Чайлд–Пью для прогноза цирроза). Рекомендуем при подозрении на хронические болезни печени оценивать альбумин наряду с билирубином и коагулограммой.

Анализ на альфа-фетопротеин (АФП)

АФП используется как онкомаркер первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы, ГЦК). Значительное повышение (>400 нг/мл) считается высоко специфичным для ГЦК, особенно на фоне цирроза или хронического гепатита B/C. Может умеренно повышаться при активных хронических гепатитах и циррозе, что снижает специфичность.

Пробы на вирусные гепатиты В и С

При гепатите B используют комбинацию серологических маркеров и ПЦР для определения фазы (острая, хроническая, латентная, выздоровление).

При гепатите C обязательным является подтверждение ПЦР, так как антитела сохраняются и после выздоровления.

Сдавать кровь на антигены и антитела к гепатиту важно для исключения вирусных заболеваний печени. Это позволяет своевременно начать лечение и контролировать состояние.

Анализ на аутоантитела печени

Выявляет аутоиммунный гепатит, когда иммунная система атакует собственные клетки печени. Обнаружение аутоантител помогает не только подтвердить диагноз, но и классифицировать тип аутоиммунного гепатита, что влияет на прогноз и выбор терапии. Уровень антител не всегда отражает тяжесть процесса, поэтому их интерпретация проводится вместе с биохимическими тестами и биопсией печени.

Гистологическое исследование биопсийного материала печени

Биопсия печени с последующим гистологическим анализом — «золотой стандарт» диагностики ряда заболеваний, особенно когда неинвазивные методы не дают достаточной информации. Биопсия используется для уточнения диагноза при подозрении на цирроз, фиброз или опухоль и позволяет выявлять повреждение клеток на микроскопическом уровне. Но в последние годы в рутинной практике биопсия всё чаще заменяется эластографией и другими неинвазивными методами, но в сложных случаях остаётся незаменимой.

К какому врачу обратиться для лечения

• Гепатолог — основной специалист, который занимается диагностикой и лечение печени.

• Врач-терапевт — назначает анализы для проверки печени и направляет к узким специалистам.

• Диетолог — помогает корректировать питание при нарушении функции печени.

Часто задаваемые вопросы

Какой самый главный анализ для печени?

Самый важный тест — биохимический анализ крови. Он должен включать: АсАТ, АлАТ, ЩФ, Гамма-ГТ и билирубин. Они позволяют узнавать состояние печени, выявлять повреждение клеток и оценивать функцию органа.

Можно ли проверить печень без УЗИ?

Анализы крови дают информацию о состоянии печени, повреждении клеток и функциональной активности. Но УЗИ позволяет видеть структуру и выявлять механические проблемы, такие как опухоли или камни.

Какие анализы показывают заболевание печени?

Начинать обследование нужно с биохимии крови и маркеров гепатитов, при отклонениях в результатах  - дополнить исследование УЗИ или эластографией печени. Ни один анализ не является абсолютно специфичным. Оценка состояния печени всегда проводится в комплексе.

Печень - это не только орган пищеварения, она является ключевым звеном обмена веществ. Именно печень получает около 25 % сердечного выброса крови — больше, чем любой другой орган. В печени нет болевых рецепторов, нарушения ее работы могут быть сразу не заметны. Мы рекомендуем хотя бы раз в год проходить полное обследование печени, сдавать комплексный анализ и проходить УЗИ брюшной полости.